Гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний пищеварительного тракта, что нашло отражение в постулате «ХХ век — век язвенной болезни, а ХХI век — это век ГЭРБ», выдвинутом на VI Объединенной гастроэнтерологической неделе (Бирмингем, 1997). По данным эпидемиологических исследований, распространенность ГЭРБ у взрослого населения стран Западной Европы и Северной Америки достигает 10–20%. Пищеводный, или гастроэзофагеальный, рефлюкс – кратковременное расслабление нижнего пищеводного сфинктера, которое может сопровождаться забросом желудочного содержимого в пищевод. Это нормальное физиологическое явление, способствующее освобождению желудка от воздуха, проглоченного во время еды. Пищеводный рефлюкс наблюдается у всех здоровых людей, преимущественно в дневное время, после или между приемами пищи, иногда может появляться во время ночного сна. В некоторых случаях функционирование нижнего пищеводного сфинктера нарушается, и развивается патологический рефлюкс – состояние, при котором количество и длительность пищеводных рефлюксов резко увеличивается и продолжительное воздействие содержимого желудка повреждает слизистую оболочку пищевода, что может привести к возникновению клинических симптомов, а также к патологическим изменениям пищевода, таким как эрозии, стриктуры, пищевод Барретта, аденокарцинома. Патологический пищеводный рефлюкс наблюдается при различных заболеваниях внутренних органов (склеродермия, асцит, алкогольный гастрит, висцеральная полинейропатия, гастростаз, стеноз привратника и др.). К возникновению патологического рефлюкса могут привести вполне физиологические причины: переедание, употребление определенных продуктов питания (жирная пища, кофе, шоколад, газированные напитки и др.), физические упражнения, наклоны, особенно после еды, натуживание, упорный кашель. Нарушение запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера вследствие повышения внутрибрюшинного давления появляется при беременности. Неправильная осанка, сутулость также могут стать причиной патологического гастроэзофагеального рефлюкса. Частый заброс желудочного содержимого в пищевод наблюдается у лиц с избыточной массой тела. Согласно некоторым исследованиям частота встречаемости патологического рефлюкса у лиц с избыточной массой тела и без таковой одинакова, однако осложнения рефлюксной болезни встречаются чаще у людей с повышенным весом. Прием некоторых лекарственных препаратов (нитраты, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, теофиллин, опиаты, бензодиазепины и др.) может оказывать расслабляющий эффект на нижний пищеводный сфинктер. Курение, злоупотребление алкоголем способствуют длительному контакту желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода и последующему развитию рефлюкс-эзофагита. Имеются наблюдения, что на возникновение патологического рефлюкса у детей оказывает влияние даже наличие курящих в доме. Часть авторов признает участие в развитии рефлюкс-эзофагита обсемененность слизистой желудка H. pylori, наличие лактазной недостаточности. Клиническая форма ГЭРБ зависит от типа гастроэзофагеального рефлюкса. До недавнего времени различали два типа рефлюкса: кислый и щелочной. Применение современных методов диагностики, в частности импедансометрии пищевода, позволило выделить следующие виды патологических пищеводных рефлюксов: кислые; слабокислые – с диапазоном рН выше 4,0, но меньше 7,0; щелочные – с рН более 8,5, которые наблюдаются крайне редко; желчные, обусловленные повышенным содержанием билирубина в рефлюксате; газовые, или воздушные, рефлюксы. При детальном обследовании пациентов с НЭРБ оказалось, что для них наиболее характерны слабокислые и газовые рефлюксы, которые не приводят к повреждению слизистой оболочки пищевода, но вызывают патологические, иногда мучительные клинические симптомы, что резко нарушает качество жизни пациентов.Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом – затекание желудочного содержимого в область пищевода, которое очень часто встречается и обладает самостоятельным клиническим значением, потому что сопровождается сильными болевыми ощущениями и влечет за собой развитие рецидивирующей язву пищевода и сужение пищевода. В том случае, если происходит раздражение слизистой оболочки пищевода, при достаточно высокой кислотности, содержимым желудка, то появляется рефлюкс-эзофагит.