C22.0 Рак печени

Варианты названий

Входит в группу заболеваний

ВЕДУЩИЙ СПЕЦИАЛИСТ

Щербинина
Марина Борисовна

Врач гастроэнтеролог

СПЕЦИАЛИСТЫ ПО ДИАГНОЗУ

Рекомендованые услуги

вопросы к врачу

Что такое Радиочастотная термоабляция (РЧА) и кому она может быть проведена?
Как правильно подготовиться к Эластографии печени?
Помогает ли прививка против вирусных гепатитов избежать Рака печени?

жалобы по диагнозу

симптомы по диагнозу

Ортнера симптом I
признак заболевания печени и желчевыводящих путей: поколачивание краем ладони по правой реберной дуге вызывает боль
Спленомегалия
Спленомегалия - или мегалоспления - термин, обычно употребляемый для обозначения такого (преимущественно хронического) увеличения селезенки, которое составляет или основную или во всяком случае чрезвычайно заметную и существенную черту в общей картине болезни. Однако, строго говоря, он может быть применен к любому случаю увеличения селезенки, если оно явно выходит за пределы обычно наблюдаемой острой или хронической «опухоли» ее (приблизительно свыше 600—700 г веса). При этом т. н. острые опухоли селезенки, хотя и могут достигать при нек-рых инфекционных заболеваниях (тифы, сепсис, милиарный tbc) очень значительных размеров (Kaufmann упоминает о случае милиарного tbc с селезенкой размерами 21 х14х7 ем), тем не менее обычно не обозначаются как спленомогалия, т. к. там этот признак не имеет какого-либо особо выдающегося значения среди других симптомов соответствующей болезни. Спленомегалия наблюдается при гемолитической анемии (гемолитической желтухе), конституциональной, наследственной и неконституционалыюй, приобретенной; при пернициозной анемии; при полицитемии; при болезни Альбере-Шенберга (Marmorknochen); при ретикулезах: Готе болезнь, Ниман-Пика болезнь; при циррозах печени, Вильсона болезни, Банти болезни; при так называемом перикардитическом ложном цирозе печени; при тромбопении; при поражениях воротной вены и ее ветвей (тромбофлебитическая спленомегалия); так называемые сидеромикотические спленомегалии; инфекционные спленомегалии на почве сифилиса, туберкулеза (хронический изолированный туберкулез селезенки), лимфогранулематоза, sepsis lenta, малярии, лейтманиоза, эхинококка; при лейкемических и алейкемических миелозах и лимфаденозах; при новообразованиях селезенки.
Прогрессирующая кахексия
Кахексия — состояние, наблюдаемое при различных тяжелых заболеваниях, характеризующееся прогрессирующим истощением. Характерные признаки кахексии: резкое исхудание, землистый цвет и сухость кожи, запавшие глаза, выпадение волос и зубов, ломкость ногтей, атрофия и дряблость мускулатуры, физическая слабость, снижение половых функций.
Повышен Раково-эмбриональный (карциноэмбриональный) антиген (РЭА)
Референсные значения: не курящие: < 5,0 - 10 нг/мл; курящие: < 5,0 > 10 нг/мл. Повышение уровня РЭА: Онкопатология (показатель 20 нг/мл и выше): колоректальные карциномы; рак лёгкого; рак молочной железы; карциномы поджелудочной железы; метастазы злокачественных опухолей в печень, костную ткань; опухоли простаты, яичников. Соматическая патология (уровень РЭА редко выше 10 нг/мл, при клиническом улучшении может нормализоваться): цирроз печени и хронические гепатиты; колоректальные полипы; язвенный колит; панкреатит; туберкулёз; пневмония; муковисцидоз; почечная недостаточность; болезнь Крона; аутоиммунные заболевания; курение
Повышен онкомаркер Са-125
Референсные значения: < 35 Ед/мл. Повышение уровня Ca-125: онкопатология: рак яичников (в 80% случаев); рак матки; рак эндометрия; рак фаллопиевых труб; рак молочной железы; рак поджелудочной железы; рак прямой кишки; рак желудка; рак легких; рак печени. соматическая патология (незначительное повышение): кистозные образования яичников; эндометриоз; воспалительные заболевания придатков, гинекологическая инфекция; перитонит, плеврит; хронический гепатит, цирроз печени; хронический панкреатит; аутоиммунная патология.
Грокко симптом
признак увеличения печени: расширение притупления печени при перкуссии влево от linea mediana posterior
Труссо симптом III
ранний признак рака органов брюшной полости: тромбофлебит конечностей
Понижение Глюкозы в крови
Референсные значения: 3,3 - 6,7 ммоль/л Понижение уровня глюкозы (гипогликемия): заболевания поджелудочной железы (гиперплазия, аденома или карцинома, бета-клеток островков Лангерганса - инсулинома, недостаточность альфа-клеток островков - дефицит глюкагона); эндокринная патология (болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром, гипопитуитаризм, гипотиреоз); в детском возрасте (у недоношенных, детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, кетотическая гипогликемия); передозировка гипогликемических препаратов и инсулина; тяжёлые болезни печени (цирроз, гепатит, карцинома, гемохроматоз); злокачественные непанкреатические опухоли: рак надпочечника, рак желудка, фибросаркома; ферментопатии (гликогенозы - болезнь Гирке, галактоземия, нарушенная толерантность к фруктозе); функциональные нарушения - реактивная гипогликемия (гастроэнтеростома, постгастроэктомия, вегетативные расстройства, нарушение перистальтики ЖКТ); нарушения питания (длительное голодание, синдром мальабсорбции); отравления мышьяком, хлороформом, салицилатами, антигистаминными препаратами, алкогольная интоксикация; интенсивная физическая нагрузка, лихорадочные состояния; приём анаболических стероидов, пропранолола, амфетамина
Повышен Билирубин общий (гипербилирубинемия)
Референсные значения: взрослые и дети (кроме периода новорождённости): 3,4 - 20,5 мкмоль/л. Повышение уровня билирубина (гипербилирубинемия): гипербилирубинемии гемолитические (надпеченочные желтухи) - увеличение общего билирубина происходит за счёт преимущественно свободной фракции: гемолитические анемии острые и хронические; В12-дефицитная анемия; талассемия; обширные гематомы; гипербилирубинемии печёночные паренхиматозные (печёночные желтухи) - повышение уровня общего билирубина происходит за счёт прямого и непрямого билирубина: острые и хронические диффузные заболевания печени, первичный и метастатический рак печени; вторичные дистрофические поражения печени при различных заболеваниях внутренних органов и правожелудочковой сердечной недостаточности; холестатический гепатит; первичный билиарный цирроз печени; токсическое повреждение печени: четырёххлористым водородом, хлороформом, трихлорэтиленом, фторотаном, алкоголем; лекарственные отравления: парацетамолом, изониазидом, рифампицином, хлорпромазином; токсическое повреждение печени при отравлении мухомором (альфа-аманитин); гипербилирубинемии печёночные холестатические (подпечёночные желтухи) - повышение общего за счёт обеих фракций: внепечёночная обтурация желчных протоков; желчнокаменная болезнь; новообразования поджелудочной железы; гельминтозы. функциональные гипербилирубинемические синдромы: синдром Жильбера (идиопатическая неконъюгированная гипербилирубинемия); синдром Дабина-Джонсона — нарушение транспортировки билирубина из гепатоцитов в желчь; синдром Криглера-Найяра, тип 1 (отсутствие УДФГТ - уридиндифосфатглюкуронил-трансферазы,) и тип 2 (дефицит УДГФТ); синдром Ротора (идиопатическая семейная доброкачественная гипербилирубинемия с адекватным повышением конъюгированного и неконъюгированного билирубина); другие нарушения обмена веществ: болезнь Вильсона (поздние стадии), галактоземия, нехватка альфа-1-антитрипсина, тирозинемия.
Повышена АлАТ (Аланинаминотрансфераза)
Референсные значения: Муж.: < 37, , Жен.: < 31 Ед/л Повышение уровня АлАТ: некроз печёночных клеток любой этиологии (вирусный гепатит, токсическое поражение печени); шок; сердечная недостаточность; обширная травма и некроз скелетных мышц; цирроз печени; холестатическая и механическая желтуха; рак печени (первичный и метастатический); обширный инфаркт миокарда; миокардит; миозит; миодистрофия; жировой гепатоз; хронический алкоголизм; выраженный панкреатит; тяжёлые ожоги; первичный недостаток карнитина; лечение гепатотоксическими препаратами (психотропные средства, анаболические стероиды, контрацептивы, салицилаты, сульфаниламиды, антибиотики, иммунодепрессанты, противоопухолевые препараты, средства для химиотерапии и наркоза)
Повышена АсАТ (Аспартатаминотрансфераза)
Референсные значения: Муж.: < 47, , Жен.: < 31 Ед/л Повышение уровня АсАТ: инфаркт миокарда; острый ревмокардит; тромбоз лёгочной артерии; кардиохирургические вмешательства, ангиокардиография; гепатиты различной этиологии (вирусные, токсические, алкогольные); тяжелый приступ стенокардии; холестаз; травмы скелетных мышц; миопатии; острый панкреатит; рак печени (первичный и метастатический)
Повышена Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ)
Референсные значения: мужчины: < 49, женщины: < 32 Ед/мл Повышение уровня ГГТ: внутри- и внепечёночный холестаз (например, механическая желтуха при опухолях печени, при холангите, камнях в желчном пузыре); острый вирусный гепатит, токсическое, радиационное поражение печени (ГГТ даёт возможность ранней диагностики); хронический гепатит; острые и хронические панкреатиты; приём гепатотоксичных препаратов (барбитураты, фенитоин, рифампицин, цефалоспорины, эстрогены, оральные контрацептивы, ацетоаминофен); алкоголизм; патология почек (обострения хронических гломеруло - и пиелонефрита); рак поджелудочной железы, простаты, гепатомы.
Повышена Креатинкиназа (КФК)
Референсные значения: мужчины: < 2 - 17 лет < 270; > 17 лет < 190 Ед/мл; женщины: <12 - 17 лет: < 123; > 17 лет: < 167 Ед/мл Повышение уровня креатинкиназы: травма; хирургические и нейрохирургические вмешательства; инфаркт миокарда и нарушения кровоснабжения любой мышцы (дерматомиозит, полимиозит, миокардит); миодистрофии всех типов (особенно дистрофия Дюшенна); гипотиреоз; заболевания центральной нервной системы (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия, травмы головы); злокачественные опухоли (рак мочевого пузыря, молочной железы, кишечника, лёгкого, матки, простаты, печени); застойная сердечная недостаточность; тахикардия; столбняк; генерализованные судороги; приём некоторых лекарственных средств: кортикостероидов, барбитуратов, наркотических средств; у здоровых людей при высокой физической нагрузке - выполнении спортивных упражнений, тяжелой физической работе
Повышена Фосфатаза щелочная
Референсные значения: Женщины: до года: 150 - 507 Ед/л; 1 - 15 лет: 0 - 500 Ед/л; старше 15 лет: 40 - 150 Ед/л. Мужчины: до года: 150 - 507 Ед/л; 1 - 12 лет: 0 - 500 Ед/л; 12 - 20 лет: 0 - 750 Ед./л; старше 20 лет: 40 - 150 Ед./л. Повышение уровня ЩФ: патология костной ткани (с повышением активности остеобластов или распадом костной ткани): болезнь Педжета (деформирующий остеит), остеомаляция, болезнь Гоше с резорбцией костей; первичный или вторичный гиперпаратиреоз; рахит; заживление переломов; остеосаркомы и метастазы злокачественных опухолей в кости; заболевания печени (цирроз, некроз печёночной ткани, первичная гепатокарцинома, метастатический рак печени, инфекционные, токсические, лекарственные гепатиты, саркоидоз, nуберкулез, паразитарные поражения); внутри- и внепечёночный холестаз (холангиты, камни желчных протоков и желчного пузыря, опухоли желчевыводящих путей); нарушения питания (недостаток кальция и фосфатов в пище); цитомегалия у детей; инфекционный мононуклеоз; инфаркт лёгкого, почки; физиологическое (у недоношенных, детей в период быстрого роста, у женщин в последнем триместре беременности и после менопаузы); приём гепатотоксичных препаратов: метотрексат, хлорпромазин, антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды; больших доз витамина С; магнезии.
Понижен Альфа-фетопротеин (АФП)
Референсные значения: Мальчики: 0 дней – 1 месяц – 0,5 - 13600 Ед/мл; 1 месяц – 12 месяцев – 0,5 - 23,5 Ед/мл; Девочки: 0 дней – 1 месяц – 0,5 - 15740 Ед/мл; 1 месяц – 12 месяцев – 0,5-64,3 Ед/мл; Взрослые мужчины и небеременные женщины: 0,90 - 6,67 Ед/мл; Беременные женщины: < 15 - 250 Ед/мл. Снижение уровня АФП: синдром Дауна-трисомия 21 (на сроке после 10 недель беременности); гибель плода; самопроизвольный выкидыш; пузырный занос; трисомия 18; неправильно определённый (завышенный) срок беременности. Снижение уровня онкомаркёра в крови после удаления опухоли или лечения является благоприятным признаком. Повторное повышение или недостаточное снижение может свидетельствовать о рецидиве заболевания или наличии метастазов. При злокачественных опухолях других органов с метастазами в печень уровень АФП может повышаться до уровня не более 500 Ед/мл, однако у этих больных значительно повышен уровень РЭА. Сочетанное определение этих двух онкомаркёров помогает дифференцировать первичный рак печени с метастатическим её поражением. Исследование уровня альфа-фетопротеина может применяться для раннего выявления гепатоцеллюлярной карциномы в группах риска, то есть у пациентов с циррозом печени хроническим HBsAg - позитивным гепатитом или у пациентов с дефицитом альфа1-антитрипсина. Сыворотка у пациентов данной категории должна тестироваться на АФП дважды в год.

краткое описание диагноза

Рак печени

- заболевание занимает шестое место среди всех регистрируемых случаев злокачественных новообразований: 5-е место среди мужчин и 8-е – среди женщин.
Гепатоцеллюлярная карцинома является наиболее частой злокачественной опухолью печени, составляя 85-95% от всех форм первичного рака, оставшаяся часть приходится на холангиоцеллюлярный рак и более редкие новообразования.
Ведущей причиной развития гепатоцеллюлярного рака являются гепатотропные вирусные инфекции. В 70-80% случаев печеночно- клеточный рак развивается на фоне хронического гепатита и цирроза печени. При этом 50-55% случаев приходится на вирусный гепатит В и 25-30% обусловлено HCV-инфекцией. В целом риск развития рака печени у пациентов с гепатотропной вирусной инфекции в 20 раз выше, чем у остального населения.
Диагностика и лечение гепатоцеллюлярного рака представляет собой одну из самых сложных и нерешенных проблем в онкологии.
Успех лечения зависит от раннего выявления заболевания, которое к сожалению, чаще всего проявляется не сразу. Поэтому, в последнее время, врачи МЦАО "Поликлиника Св. Антипы" стали более настойчиво советовать пациентам из групп риска скрининговые исследования: общий расширенный анализ крови (анемия), УЗИ брюшной полости. Последний метод в сочетании с Эластографией печени резко повышает диагностическую ценность самого УЗИ и позволяет отличить безопасные липому, фиброму или цирротический узел от метастаза или гепатоцеллюлярного рака. Помощь в диагностике оказывают лабораторные исследования на онкомаркеры. В тех случаях, когда диагноз уже заподозрен - врач использует для уточнения своих предположений КТ и МРТ с контрастированием.
В настоящее время основным методом лечения первичного рака печени является операция. Другими методами лечения первичного рака печени, применяемыми при невозможности радикального удаления опухоли, являются радиочастотная термоабляция (РЧА), алкоголизация опухоли, артериальная химиоэболизация и химиоинфузия, трансплантация печени. Пациенты, получающие только симптоматическое лечение, живут не более 6 месяцев с момента установления диагноза.

самопомощь при диагнозе

режим лечения

C22.0 Рак печени

Рак печени

Немедленно бросайте курить!

Авторизация

регистрация

Восстановление пароля