R63.0 Анорексия

Варіанти назв

Входить до групи захворювань

ПРОВІДНИЙ ФАХІВЕЦЬ

Шорников
Андрей Владимирович

Психиатр

ФАХІВЦІ З ДІАГНОЗУ

Рекомендовані послуги

питання до лікаря

Чем отличается нервная анорексия от психической?
Какие бывают виды анорексии?
Что такое психогенная утрата аппетита?
Что нельзя говорить человеку с расстройством пищевого поведения?

скарги щодо діагнозу

Отсутствие аппетита (Анорексия)
стойкое отсутствие аппетита, тошнота, а иногда и рвота при попытке приема пиши, повышенная насыщаемость с чувством переполнения желудка при очень небольшом количестве съеденной пищи, сопутствующее похудание.
Потеря объема лица
потеря жировой прослойки и тонуса мышц с появлением впадин и ассиметрии на лице
Похудание (Потеря веса)
общее снижение массы тела, как правило связанное с течением болезни или невосполняемым расходом энергии
Понижение мышечного тонуса
Выпадение волос (облысение, алопеция)
количество выпадающих за день волос превышает 100 шт (массово)
Снижение жизненной активности
Признак депрессии
Снижение полового влечения
отсутствие или сниженная потребность в половых контактах
Стойкое снижение настроения (Дистимия)
беспричинно пониженное, угнетенное настроение, причина суицидальных мыслей и попыток
Низкая температура тела (ниже 36,0 С)
Истончение волос
Сухость кожи
кожа с пониженным салоотделением, выглядит тонкой, не блестит, легко и часто воспаляется
Бледность кожи
множественные высыпания на коже лица - расширенные поры, комедоны - "черные точки"; различного рода высыпания, рубцы, остающиеся на месте прыщей (угрей), сухость и обезвоженность кожи, ранние морщины
Запор
опорожнение кишечника реже 3 раз в неделю

симптоми діагнозу

Бенье - Бека - Шаумана симптом
признак заболевания пищевода: дисфагия при продуктивном воспалении с формированием небольших узелков – гранулем в различных органах (лимфатических узлах, легких, коже, костях, слюнных железах, глазах и др.) без некроза, с исходом в рассасывание или фиброз. Может протекать бессимптомно и выявляться случайно при осмотре пациента либо проявляется разнообразными симптомами: лихорадка, похудание, анорексия, боль в груди, сухой кашель, одышка при нагрузке, увеличение лимфатических узлов, кожные высыпания, полиартрит, поражение глаз (увеит, иридоциклит), слюнных желез (их припухлость, уплотнение и сухость во рту) и др.
Понижен Гемоглобин
анемии различной этиологии (основной симптом)
Понижены Эритроциты
дефицитные анемии разной этиологии - в результате дефицита железа, белка, витаминов, апластических процесов; гемолиз; лейкозы, миеломы; метастазы злокачественных опухолей
Понижены Ретикулоциты
апластическая анемия; гипопластическая анемия; нелеченная В12-дефицитная анемия; аутоиммунные заболевания системы кроветворения; алкоголизм; метастазы рака в кости; микседема; заболевания почек
Понижен Альбумин в крови
Референсные значения: 28 - 45 г/л Понижение уровня альбумина (гипоальбуминемия): снижение синтеза альбумина в печени: хронические заболевания печени (гепатиты, цирроз, атрофия, карцинома); недостаточное поступление с пищей: голодание, кахексия, низкобелковая или несбалансированная по аминокислотному составу диета; синдром мальабсорбции (гастроэнтеропатии) и патология ЖКТ; увеличение потери белков: хроническая почечная патология (нефротический синдром, диабетическая нефропатия); термические ожоги; травмы тканей; после кровотечений и введения кровезаменителей; образование экссудатов и транссудатов; повышенный катаболизм: лихорадочные состояния; сепсис, инфекционные заболевания; тиреотоксикоз; злокачественные новообразования; ревматические заболевания; гипергидратация (увеличение объёма циркулирующей крови); генетический дефект - анальбуминемия; застойная сердечная недостаточность; приём таких препаратов, как эстрогены, оральные контрацептивы, амиодарон, стероидные гормоны (в высоких дозах).
Повышен Холестерин липопротеинов высокой плотности (Холестерол ЛПВП)
Референсные значения: Мужчина: 0,80 - 1,94, Женщина: 0,85 - 2,38 ммоль/л Повышение уровня холестерола ЛПВП: первичные наследственные гиперхолестеринемии (гиперлипопротеинемии типов IА и IIВ типов); ожирение; обтурационная желтуха; нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность; сахарный диабет; гипотиреоз; синдром Кушинга; богатая холестерином диета; беременность; нервная анорексия; приём лекарственных средств (бета-блокаторы, диуретики, прогестины, оральные контрацептивы, глюкокортикоиды, андрогены)
Понижена Фолиевая кислота
Референсные значения: 7,2 - 15,4 нг/мл. Понижение уровня фолиевой кислоты: недостаточное поступление с пищей или нарушение всасывания: недостаток фолиевой кислоты в рационе питания; анорексия; алкоголизм; нарушение всасывания при синдроме мальабсорбции, целиакии, спру, энтерите, резекции желудка и кишечника; приём препаратов, нарушающих всасывание фолиевой кислоты (аспирина, противосудорожных препаратов, эстрогенов, нитрофуранов, пероральных контрацептивов, антацидов, холестирамина, сульфасалазина) и её антагонистов (триметоприма, метотрексата, азатиоприна, азидотимидина). повышенное потребление или потеря при нормальном поступлении с пищей: беременность, лактация; периоды интенсивного роста; пожилой возраст; лихорадка, септические состояния; гемолитические анемии; злокачественные опухоли; гипертиреоз у детей; миелопролиферативные заболевания; сидеробластическая анемия; заболевания печени; хронический гемодиализ
Понижение уровня нейтрофилов (нейтропения)
некоторые инфекции, вызванные бактериями (брюшной тиф и паратифы, бруцеллёз), вирусами (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха), простейшими (малярия), риккетсиями (сыпной тиф), затяжные инфекции у пожилых и ослабленных людей; болезни системы крови (гипо- и апластические, мегалобластные и железодефицитные анемии, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, острый лейкоз, гиперспленизм); врожденные нейтропении (наследственный агранулоцитоз); синдром Чедиака Хигаси; анафилактический шок; тиреотоксикоз; воздействие цитостатиков, противоопухолевых препаратов; лекарственные нейтропении, связанные с повышенной чувствительностью отдельных лиц к действию некоторых лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных средств, антиконвульсантов, антигистаминных препаратов, антибиотиков, противовирусных средств, психотропных средств, препаратов, воздействующих на сердечно-сосудистую систему, мочегонных, антидиабетических препаратов)
Понижен Кальций общий крови
Референсные значения: 24 месяца - 12 лет: 2,20 -2,70 ммоль/л; 12 - 18 лет: 2,1 - 2,55 ммоль/л; 18 - 60 лет: 2,15 - 2,5 ммоль/л; 60 - 90 лет: 2,2 - 2,55 ммоль/л; 90 - 120 лет: 2,05 - 2,4 ммоль/л; Понижение уровня кальция (гипокальциемия): гипопаратиреоз первичный (наследственный, Х-сцепленный, синдром Ди Джорджи); гипопаратиреоз вторичный (в результате хирургичесого вмешательства, аутоиммунный); гипопаратиреоз новорожденных при гиперпаратиреозе у матери; гипомагниемия; псевдогипопаратиреоз (наследственное заболевание, обусловленное недостатком тканевых рецепторов-мишеней к паратгормону); гиповитаминоз D при рахите у детей и остеомаляции у взрослых (в результате сниженной инсоляции, мальабсорбции и нарушений питания); гипоальбуминемия при нефротическом синдроме и патологии печени; острый панкреатит с панкреонекрозом; хроническая почечная недостаточность; печеночная недостаточность; прием противоопухолевых средств, противосудорожных препаратов, ЭДТА, неомицина, секвестрация ионов кальция (острый алкалоз, повышение фосфатов, переливание большого количества цитратной крови)
Понижен Калий (К+) крови
Референсные значения: 24 месяца - 14 лет: 3,4 - 4,7 ммоль/л; 14 - 120 лет: 3,5 - 5,1 ммоль/л Понижение уровня калия (гипокалиемия): недостаточное поступление калия в организм: при хроническом голодании, диете, бедной калием; потеря калия организмом с кишечными секретами при частой рвоте, профузном поносе, аденоме ворсинок кишечника, кишечных свищах, отсасывании содержимого желудка через назогастральный зонд; потеря калия с мочой при почечном канальцевом ацидозе, почечной канальцевой недостаточности, синдроме Фанкони, синдроме Конна (первичном альдостеронизме), вторичном альдостеронизме, синдроме Кушинга, осмотическом диурезе (при сахарном диабете), алкалозе, введении АКТГ, кортизона, альдостерона; перераспределение калия в организме (усиленное поступление калия внутрь клеток): при лечении глюкозой и инсулином, семейном периодическом параличе, алкалозе; потеря с потом при муковисцидозе; лечение мегалобластической анемии витамином В12 или фолиевой кислотой; гипотермия; прием кортикостероидов, диуретиков (кроме калийсберегающих), бета-адреноблокаторов, антибиотиков; введение большого количества жидкости с низким содержанием калия; ВИПома (опухоль островковых клеток поджелудочной железы, секретирующая вазоактивный интестинальный полипептид - ВИП); Дефицит магния

короткий опис діагнозу

Анорексия

– это расстройство, при котором наблюдается патологическая боязнь потолстеть, добровольный отказ от пищи и сильная потеря в весе. Это расстройство чаще всего бывает у девушек-подростков и молодых женщин, и часто связано с модой на нездоровую худобу и популярностью в обществе образа очень худой, почти истощенной девушки. Нервную анорексию трудно лечить. Около четверти страдающих нервной анорексией так и не удается излечиться. Анорексия может привести к летальному исходу из-за полного истощения организма или осложнений (вплоть до остановки сердца).
Существует два типа анорексии:

Рестриктивная (ограничительная) – снижение веса достигается с помощью ограничения количества употребляемых калорий (соблюдение радикальных диет, голодание, чрезмерные физические упражнения).
Очистная – уменьшение веса достигается с помощью рвоты, использования слабительных и мочегонных средств.

Большинство медицинских осложнений анорексии связано с голоданием. Она может привести к прогрессирующему нарушению функционирования многих органов и систем:

Сердечно-сосудистая система – частыми проявлениями анорексии являются брадикардия и снижение артериального давления, может возникнуть нарушения ритма. При выраженном снижении веса и тяжелом голодании уменьшается сократительная способность сердца.
Желудочно-кишечный тракт – при анорексии могут развиваться запоры и боли в животе. При постоянном использовании слабительных средств серьезно нарушается функционирование пищеварительного тракта. У людей с анорексией иногда развивается повреждение печени.
Эндокринная система – часто встречаются нарушения менструального цикла у женщин, могут возникнуть проблемы с щитовидной железой. У мужчин анорексия может осложниться снижением либидо и эректильной дисфункцией.
Снижение плотности костной ткани – это серьезное осложнение анорексии, которое повышает риск переломов.
Анемия – часто обнаруживается у людей с анорексией. Кроме снижения уровня эритроцитов, у таких пациентом уменьшается количество лейкоцитов, которые играют важную роль в защите организма от развития инфекционных заболеваний.
Нарушение почечных функций и водно-электролитного баланса.
Другие осложнения, включающие сухость и шелушение кожи, которая принимает желтоватый оттенок; выпадение волос на голове; повышенную ломкость ногтей; проблемы с зубами; нарушения терморегуляции.

Нервная анорексия – психическое расстройство с высокой летальностью, характеризующееся длительным течением, при этом не все пациенты выздоравливают; среднее время выздоровления (если таковое имеет место) составляет от шести до семи лет (Strober et al, 1997). Таким образом, пациенты с нервной анорексией представляют собой тяжелое бремя для психиатрических служб и для их родственников, при этом заболеваемость среди лиц, осуществляющих уход за такими пациентами на одном уровне заболеваемостью среди тех, кто ухаживает за больными шизофренией (Whitney, 2007). Наряду с тем, что у подростков, страдающих нервной булимией, ремиссия может быть спонтанной, все еще нет единого мнения относительно того, приводит ли ранняя диагностика и вмешательство к лучшим результатам, или они всего лишь отражают естественное течение расстройства в этой возрастной категории.

самопоміч при діагнозі

режим лікування

середній термін одужання

R63.0 Анорексия

Анорексия

Авторизація

реєстрація

Відновлення пароля