Видеоэндоскопическая диагностика мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря с использованием методов флюоресцентной диагностики (PDD), видеофиброцистоскопии, узкоспектровой диагностики (NBI) позволяет надеяться на выявление новообразований на самых ранних стадиях, которые не визуализируются при обычной цистоскопии. В Днепропетровском медико-хирургическом центре им. Н.И. Пирогова в диагностическом арсенале урологов имеются все указанные технологии, которые были освоены врачами в школах – семинарах, на конференциях, проводимых в станах Европы и США. Рабочая диагностическая многофункциональная станция, используемая в ДМХЦ, построена на базе новых технологий PDD и NBI, которые заложены в видеосистеме EVIS EXERA II (Япония) и совместимы с видеофиброцистоскопом CYF—V2, (фирма «Olympus») и цифровой видеосистемой – гибким цистонефроскопом Invisio® ICN (США). Диагностическая система позволяет в ходе исследования комбинировать возможности PDD и NBI-технологий. Степень инвазии опухоли в мышечный слой стенки мочевого пузыря позволяет определить ультразвуковая RTE – эластография. В диагностическом арсенале урологов и онкологов ДМХЦ имеется современный компьютерный томограф Toshiba Aquillion Mylty (Япония). Что такое PDD и NBI-технологии. PDD диагностика – фотодинамическая диагностика раковой опухоли мочевого пузыря. Суть метода – внутривенное или внутриполостное введение фотосенсибилизирующего препарата, который активно накапливается в злокачественных клетках, и, спустя пару часов, через определенный спектр излучения можно видеть локализацию пораженного очага. Для визуализации используется специальный световой фильтр, при осмотре через который, ткань слизистой мочевого пузыря, содержащая злокачественные клетки, отчетливо светится. Это подсвечивание позволяет урологу на этапе диагностики точно взять биопсию, «не промахнуться», а на этапе лечения – контролировать полноту удаления пораженного опухолью участка слизистой мочевого пузыря.
В цифровом комплексе EVIS EXERA II, которым оснащен ДМХЦ, имеется PDD-функция, которая обеспечивает структурное усиление изображения слизистой оболочки мочевого пузыря. После назначения пациенту специального препарата и при использовании рекомендованного эндоскопа, PDD-функция позволяет получить усиленный контраст между флюоресцирующей областью новообразования и окружающими здоровыми тканями. Это в значительной степени упрощает и повышает эффективность исследования. После введения через уретру в мочевой пузырь фоточувствительного маркера (препарата), внутренняя поверхность мочевого пузыря его абсорбирует в течение 90–120 минут, после чего происходит его превращение в эндогенный пигмент протопорфирин IX. В дальнейшем происходит избирательное накопление в опухолевой ткани данного пигмента, который флуоресцирует красным цветом под действием голубого возбуждающего света. Однако при таких условиях невозможно обеспечить хороший контраст красной флуоресценции на голубом фоне, поскольку красная флуоресценция слишком слаба, по сравнению с голубым светом. Для усиления данной флуоресценции в эндоскопе используется встроенный жёлтый светофильтр, специально разработанный для PDD-функции. В результате красную флуоресценцию можно наблюдать при хорошем контрасте. NBI (narrow band imaging) диагностика – узкоспектровое изображение является медицинской инновацией и представляет собой технологию, позволяющую усилить оптическое изображение посредством формирования узких пучков света определенной длины, которая в подавляющем большинстве абсорбируется гемоглобином и распространяется только в поверхностных тканях, усиливая, таким образом, контрастность изображения слизистой мочевого пузыря и сосудов подслизистого слоя. Таким образом, создается возможность лучшей визуализации папиллярных опухолей и выявлении непапилярных новообразований мочевого пузыря, в том числе и диагностики рака in situ. Узкоспектровая цистоскопия, заложенная в функционал цифрового комплекса EVIS EXERA II, которым оснащен ДМХЦ, является еще одним новым методом, внедренным в клиническую практику нашего центра для лучшей визуализации опухолей мочевого пузыря. Узкоспектровое (NBI) изображение является технологией спектральной бесконтрастной визуализации сосудистой структуры ткани, которая позволяет усиливать отображение кровеносных сосудов и других тканевых структур на поверхности слизистой оболочки без введения какого-либо фотосенсибилизатора (препарата) в полость мочевого пузыря или внутривенно. В данной технологии применяется эффект выборочного поглощения гемоглобином некоторых длин волн видимого спектра светового излучения. При освещении поверхности слизистой мочевого пузыря лучом узкой полосы спектрального излучения свет, активно поглощаясь кровеносными сосудами, легко проникает сквозь ткани слизистой оболочки. В результате появляется возможность контрастного выделения капилляров и других структур слизистой. При обследовании в режиме узкоспектрового освещения капилляры на поверхности слизистой оболочки на мониторе отображаются в коричневом цвете, а венозная система — в голубом. Опухоли мочевого пузыря на раннем этапе изменяют структуру и архитектонику сосудистого рисунка слизистой, что четко фиксируется во время NBI – диагностики. Дальнейшее развитие NBI-технологии привело к тому, что в настоящее время стало возможным проведение узкоспектровой уретеропиелоскопии и нефроскопии. Метод обладает значительно большей «контрастностью и четкостью изображения» а также чувствительностью по сравнению с традиционной цистоскопией в «белом свете». Еще одним достоинством метода является большая возможность выявления рака in situ., Ультразвуковая RTE – эластография мочевого пузыря – инновационная ультразвуковая технология, получившая свое развитие в ультразвуковых системах экспертного класса. Днепропетровский медико-хирургический центр оснащен ультразвуковым сканером Sonix Touch (UltraSonix, Канада), в котором реализована ультразвуковая RTE – эластография – стрейновая эластография. Соноэластография – это стремительно развивающаяся ультразвуковая технология для оценки и цветового картирования в реальном времени плотности\эластичности тканей. Эффективность и клиническая достоверность данного метода диагностики была доказана для самых разных областей исследования, вклю¬чая молочные железы, печень, поверхностные органы, урологию, гинекологию, эндоскопические иссле¬дования (поджелудочная железа, лимфоузлы). Наибольшее применение технология получила в области ранней диагностики онкологических заболеваний. Пальпация - это предшественник современных эластографических изображений. Оценка жесткости тканей с помощью пальпации для распознавания заболеваний была впервые описана Гиппократом. Тот факт, что опухоль становилась пальпируемой вследствие повышенной жесткости по сравнению с окружающими тканями, был из¬вестен древнегреческим врачам, которые использовали пальпацию для определения размера, формы, плотности и злокачественности опухоли. Однако данная техника тре¬бует особой чувствительности и опыта, особенно в случае малого размера опухоли или глубокого расположения. Изображения, полученные с помощью эластографии более чувствительны и менее субъективны и являются дополнительным диагностическим «инструментом» для измерения реакции тканей в ответ на прилагаемое давление. Вследствие повышенной жесткости большинства зло¬качественных опухолей по сравнению с нормальными тканями, их идентификация мо¬жет быть проведена с помощью соноэластографии. Включение в комплексное ультразвуковое исследование методики соноэластографии чрезвычайно эффективно в определении мышечной инвазии опухоли, что позволяет достичь высокой корреляции с данными МРТ, интраоперационной цистоскопии и гистоморфологического исследования. Рак мочевого пузыря, в отличии от папилломы и доброкачественного цистита, всегда при эластографии картируется красным цветом, т.е. имеет высокую жесткость (цветовая шкала у UltraSonix обратная: синий – мягкий, красный – жесткий). При наличии мышечной инвазии на эластограмме отмечается прерывистость эластичного контура органа. Соноэластография мочевого пузыря является вспомогательным методом обследования и имеет следующее диагностическое значение: - Дифференциальная диагностика поверхностного и мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря – локальное стадирование; - Дифференциальная диагностика опухолей и псевдоопухолевых образований. Компьютерная томография (КТ) должна входить в алгоритм обследования больных инфильтративным раком мочевого пузыря с целью оценки глубины инвазии опухоли и выявления метастазов в тазовые и забрюшинные лимфоузлы, а также – для диагностики возможного метастазирования в легкие, печень. Чувствительность метода составляет 83%, специфичность – 82%. Описанные методики применяются также при рецидивном течении рака мочевого пузыря. Наиболее важными клиническими путями возможного решения проблемы рецидивирования мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря являются повышение радикальности удаления первичной опухоли (биполярная трансуретральная резекция, гольмиевая лазерная резекция, вапоризация), выявление невизуализируемых стандартными методами новообразований (фотодинамическая диагностика), контроль за радикальностью удаления первичной опухоли и уточнение стадии заболевания (ранняя повторная цистоскопия и биопсия мочевого пузыря, цитологический анализ мочи).
