В последние годы комбинация методов стандартной, увеличительной, NBI и флуоресцентной эндоскопии позволяет с высокой степенью достоверности выявлять скрытый очаг предрака и раннего рака, определить его границы, высказать предположение о степени злокачественности опухолевого процесса и выбрать метод лечения.
Рак – вторая причина смертности после заболеваний сердца. Во всем мире отмечается снижение заболеваемости раком желудка, однако в Украине он продолжает оставаться на 3 месте (4 в мире) в общей популяции и на втором (4 в мире) у мужчин. Украина занимает третье место в Европе по заболеваемости раком желудка (после Беларуси и РФ). Заболеваемость по данным Международного агентства по изучению рака (IARC) в Украине среди мужчин снизилась с 30,2 до 25,2 [ASR (W)] на 100 000 населения с 2002 по 2008 гг., а смертность с 25,2 до 21,6 ASR (W). Однако в Японии, где рак желудка занимает первое место по заболеваемости в общей популяции и у мужчин, при снижении заболеваемости за тот же период с 62,1 до 46,8 ASR (W) (что в 1,8 раза больше чем в Украине), смертность снизилась с 28,7 до 20,5 ASR (W) соответственно. Возникает вопрос: “Почему в Японии, при заболеваемости раком желудка почти в 2 раза выше, чем в Украине, смертность ниже?” Ответ на этот вопрос не может быть простым. Еще в 1960 г. в Японии была принята программа по борьбе с раком, окончательно она внедрена в 1983 г., благодаря которой уже с 1990 г. более 50% раков желудка выявлялось на ранних (неинвазивных) стадиях, и они в основном лечились эндоскопически. В то же время, по данным канцер - реестра в Украине в 2010 г. только 36,4% раков было выявлено в I–II стадиях (в 2001 г.– 54,6% в 2004 г. – 50,9%, в 2009 г.– 35,1%), а 77% пациентов из тех, кому диагноз был установлен в 2009 г. не прожили 1 года (в 2001 г не прожили 1 года 76,1%, в 2004 – 42,4%, в 2008 – 62,2% больных). В Днепропетровском медико-хирургическом центре им. Н.И. Пирогова под руководством профессора, д.мед.н., президента Украинской ассоциации по изучению болезней печени М.Б. Щербининой начато внедрение в клиническую практику современных способов эндоскопии, в т.ч. – NBI эндоскопии. Уникальными являются разработки и опыт использования данного метода при исследовании тонкой и толстой кишок, которые проводятся с видеоэнтероскопом с функцией NBI. С внедрением нового метода исследования тонкой кишки, эта «неизведанная гастроэнтерологами территория» перестает быть таковой. Эндоскопия с использованием обычного белого света не может точноразличать и диагностировать предопухолевые состояния / поражения желудка, пищевода, всего кишечника. В целях уточнения предварительного эндоскопического диагноза, полученного при рутинной фиброволоконной или видеоэндоскопии, новые методы эндоскопии с увеличением и хромоскопией или NBI-эндоскопия с увеличением или без него могут быть с успехом быть использованы. Этот пункт также актуален в отношении рутинной видеоэндоскопии с высокой разрешающей способностью, т.к. даже при этой методике не возможно точно различать и диагностировать ранние предопухолевые состояния / поражения желудка. При исследовании толстого кишечника комбинация NBI и хромоскопии улучшает результаты выявления и оценки поверхностных повреждений. Эти данные неожиданно дали “второе дыхание” хромоскопии, ранее отвергаемой многими авторами из-за технических трудностей ее выполнения. Многочисленные работы ведущих эндоскопистов мира доказали необходимость проведения ее при осмотре толстого кишечника и пищевода даже современными эндоскопами с функцией увеличения и NBI. Внедрение методик узкоспектральной эндоскопии открыло новые возможности локального нехирургического лечения раннего рака желудочно-кишечного тракта методами ультразвуковой, радиочастотной и лазерной хирургии, а также – используя методики аргоно-плазменной обработки слизистой при кровотечениях из различных отделов ЖКТ. ДМХЦ им. Н.И. Пирогова, используя современное оборудование Evis Exera II от Оlympus (Германия / Япония) в комбинации со всеми видами термического воздействия на ткани, является лидером в Украине не только по уровню оснащения, но и по опыту его успешного применения.
