Имеющиеся в медицинской литературе данные указывают, что при различных заболеваниях ЛОР – органов воздействие лазерного излучения приводит к более благополучному течению патологического процесса и ускорению выздоровления: снижается воспалительная реакция, выражен анальгезирующий эффект, происходит более активное восстановление пораженной ткани.
Применяемые в медицине режимы лазерного излучения не оказывают вредного влияния на организм в целом. Механизм действия излучения лазера заключается в нагреве биоткани за счет сильного поглощения ею лазерного излучения. Глубина проникновения лазерного излучения не превышает 50мкм. Лазерная хирургия в ЛОР - практике обеспечивает проведение процедур, оказывающих на слизистую оболочку полости носа и глотки максимально щадящее действие, что позволяет сохранить ценнейшие функции эпителия и лимфоидной ткани. Некоторым пациентам, страдающим тяжелыми формами сопутствующих заболеваний, имеющим противопоказания к традиционным хирургическим операциям, лазерные вмешательства могут быть показаны, так как они легко переносимы, мало инвазивны, практически бескровны и в основном болезненны. Отсутствие значительных кровотечений, характерное для обычных видов хирургического вмешательства связано со свертываемостью (коагуляцией) крови в просвете кровеносных сосудов мелкого диаметра и образованием коагуляционного лазерного тромба при воздействии лазером. Для такого вида операций на ЛОР - органах достаточно проведения местной анестезии. Наиболее эффективным для лечения различных видов ЛОР патологии считается применение излучение диодного лазера с длиной волны 0,97 мкм, которое поглощается в основном мягкими тканями, богатыми внутриклеточной жидкостью. При этом проникновение тепла в окружающие ткани невелико. Днепропетровский медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова оснащен современными сертифицированными аппаратами экспертного уровня – двухволновой диодно-волоконной хирургической лазерной системой Mediola Compact и гольмиевым Ho-YAG лазером Mediola Holmium. Использование хирургических полупроводниковых лазеров является одним из наиболее перспективных направлений развития хирургии при ЛОР - патологии. На данный момент по соотношению «цена/функциональность» диодные (полупроводниковые) лазеры занимают лидирующее положение. Последнее поколение диодных полупроводниковых лазеров экспертного класса имеет комбинацию частот излучения, что еще больше расширило спектр их использования. Использование диодного лазера для лечения различных форм ЛОР патологии значительно эффективнее традиционных методов: вмешательство не дает осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, легко переносимо пациентами, является максимально щадящим, не требует проведения антибактериальной и противовоспалительной терапии в послеоперационном периоде и не нарушает трудоспособность больных. При работе на мягких тканях и слизистых оболочках в оториноларингологии также применяется излучение с длиной волны 1,56 мкм, что обусловлено ее небольшой проникающей способностью — не более 1,5 мм. В результате лазерного воздействия образуется более нежный и тонкий лазерный струп. Такая особенность излучения с длиной волны 1,56 мкм позволяет более точно контролировать процесс вмешательства, а также существенно уменьшает проявление послеоперационного отека, что в конечном итоге ускоряет процесс заживления. Второй диапазон излучение с длиной волны 0,97 мкм, доступный в двухволновой диодно-волоконнай хирургической лазерной системе Mediola Compact, применяют при необходимости более глубокого и радикального воздействия с целью надежного гемостаза и вапоризации крупных образований. Большинство методик укладывается в диапазон от 3 до 15 Ватт, однако, необходимо отметить, что оператор подбирает оптимальный режим, исходя из конкретной клинической картины. Лазерная система Mediola Compact в ДМХЦ при ЛОР – патологии нашла свое применение в следующих направлениях: ХИРУРГИЯ ГЛОТКИ И ГОРТАНИ (фарингохирургия и ларингохирургия). Если при опухолях ротоглотки и носоглотки большинство специалистов как отечественных, так и зарубежных высказывается за лучевую терапию и против хирургических вмешательств, то при опухолях гортаноглотки, наименее чувствительных к облучениям, на первое место выступают хирургические методы лечения и здесь прекрасно подходят лазерные технологии. Аппарат Mediola Compact используются для проведения хирургического иссечения доброкачественных образований глотки, к которым относятся ангиома, полип, кисты, папилломы, фиброма глотки. Ангиома глотки является относительно частым доброкачественным новообразованием глотки (13% среди всех доброкачественных опухолей ротоглотки). Ангиомы локализуются на мягком небе и небных дужках, корне языка, миндалинах, боковых и задних стенках глотки и могут достигать больших размеров. Кисты глотки, хотя и не относящиеся к истинным опухолям, также требуют хирургического вмешательства по причине их локализации в различных отделах глотки, чаще в миндалинах, в корне языка, и из-за возможности вызывать удушье. Волосатый полип глотки – доброкачественная опухоль, исходящая чаще из задней поверхности мягкого неба или боковой стенки глотки, и затрудняющая дыхание, лечится только хирургическим методом путем отсечения полипа у основания. Лазерная система Mediola Compact применяется для хирургического удаления папиллом глотки, располагающихся на мягком небе, носоглотке, боковых стенках глотки, язычной поверхности надгортанника, встречающихся в 14,3% среди всех опухолей носоглотки. При папилломатозе (множественных папилломах) рецидивы могут возникать многократно и, учитывая возможность перерождения в рак, необходимо своевременное радикальное лазерное лечение в сочетании с длительными курсами антивирусной и иммуномодулирующей терапии. Методика лазерной деструкции применяется для хирургического радикального удаления фибром носоглотки, проявляющихся затрудненным носовым дыханием, гнусавостью, изменением голоса и периодическими обильными спонтанными кровотечениями. Фиброма требует максимально радикального оперативного вмешательства, так как она обычно заполняет носоглотку и может свисать в средний отдел глотки, и склонна к рецидивам. Лазерные технологии на основе использования двухволнового диодного лазера Mediola Compact успешно используется для хирургического радикального удаления доброкачественных образований гортани, к которым относятся кисты, ангиомы, фиброма и папилломы гортани. Лазерная система Mediola Compact применяется для удаления ангиом гортани, локализующихся на голосовых, иногда на желудочковых или надгортанных складках, и нарушающих дыхание и другие функции гортани. Необходимость оперативного лазерного вмешательства при папилломатозе гортани обусловлена тем, что основными симптомами заболевания являются охриплость, доходящая до афонии, и постепенное затруднение дыхания, которое может перейти в удушье. Лазерная методика с успехом используется для проведения хирургического вмешательства по удалению фибромы гортани, обычно возникающей у свободного края голосовой складки на границе между передней и средней третями, и часто рецидивирующей, если оставлен кусочек опухоли, поэтому проведение удаления фибромы гортани с применением лазера актуально. Хорошие результаты наблюдаются при хирургическом лечении с использованием лазерной энергии гранулём голосовых связок. Обычно гранулёма находится на задней поверхности голосовых связок, над хрящом, который называется «голосовой отросток», лежащим под мембраной, покрывающей гортань, и может достигать больших размеров сферической формы. Лазерное хирургическое лечение гранулёмы голосовых связок с устранением раздражающего фактора более эффективно по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством. Лазерная энергия используется для удаления полипов голосовых связок, обычно обнаруживаемых на середине голосовых связок. В отличие от полипов в других областях организма, полипы голосовых связок обычно не являются предраковыми заболеваниями, однако, они все равно требуют хирургического удаления, более эффективного с применением лазера. С помощью двухволновой диодно-волоконной хирургической лазерной системой Mediola Compact проводится оперативное хирургическое лечение хронических стенозов гортани, частичных или полных сужениях просвета гортани, приводящих к затруднению прохождения воздуха при дыхании. При хронических стенозах лечение обычно представляет сложности – кроме применения стентов, проведения ларингиальной дилатации, более эффективно применяется оперативное лазерное лечение. Еще показание для эффективного использования лазерной системы Mediola Compact – хронический отечно – полипозный ларингит (ХОПЛ, болезнь Рейнке - Гайека), представляющий собой воспаление гортани в виде полиповидной гиперплазии голосовых складок. Считается, что хронические ларингиты считаются предраковым заболеванием, часто переходящим в рак гортани. Поэтому для лечения ХОПЛ требуется оперативное хирургическое вмешательство, более эффективное с применением лазера с последующей послеоперационной антибактериальной терапией. В лечении гипертрофического гранулезного фарингита – воспаления глотки, характеризующегося утолщением и разрыхлением соединительнотканной стромы как самой слизистой оболочки, так и подслизистого слоя, помимо применения антисептических препаратов, проводится прижигание увеличенных гипертрофических образований хирургическим лазером. Эта безболезненная бескровная операция приводит к значительному улучшению самочувствия пациентов. Лазерная энергия иногда применяется при проведении тонзиллэктомии (удалении миндалин) при хроническом и рецидивирующем тонзиллите – воспалительном заболевании небных миндалин. Лечение тонзиллита, прежде всего, направлено на борьбу с инфекционным воспалением миндалин. Для этого назначаются антибиотики и физиотерапия. Но при неэффективности консервативного лечения рецидивирующего тонзиллита применяется хирургическое вмешательство – операция тонзиллэктомия. С успехом в ЛОР – практике используется лазеротерапия для лечения фарингомикоза – микотического поражения слизистой оболочки глотки дрожжевыми грибами рода Candida (93%), плесневыми грибами (6%) и микроорганизмами бактериальной природы Leptotrix buccalis (1%). Лазеротерапия оказывает высокую эффективность на фоне приема противогрибковых препаратов. Лазерные технологии применяются также для оперативного лечения гипертрофии аденоидов – патологически увеличенных глоточных (или носоглоточных) миндалин – скоплений лимфоидной ткани на задней стенке носа в области носоглотки. Показаниями к оперативному лечению аденоидов являются нарушения носового дыхания, рецидивные заболевания горла, хронические воспаления аденоидов. Для деликатного проведения аденоидэктомии в детской ЛОР - хирургии успешно используется лазерная система Mediola Compact. В детской ЛОР - хирургии успешно проводится процедура лазерной тонзиллотомия – частичное удаление гипертрофированных небных миндалин. Делается данная операция под местным обезболиванием и во многих случаях выполняется с одновременным удалением аденоидов. Хирургическая лазерная система Mediola Compact используется для лечения ронхопатии (храпа). Лечебный эффект лазерного вмешательства на небе основан на термическом ожоге мягкого неба. При заживлении ткани отмечается уменьшение объема и уплотнение неба, что уменьшает его вибрацию и звуковой феномен храпа. Если причиной храпа является низкое расположение (провисание) мягкого неба и увеличение небного язычка, то производятся лазерные насечки на мягком небе и небном язычке, по показаниям небный язычок удаляется. ХИРУРГИЯ ОБЛАСТИ НОСА (ринохирургия). Двухволновой диодно-волоконный хирургический лазер Mediola Compact успешно применяется для лечения некоторых видов ринита. Ринит – синдром воспаления слизистой оболочки носа – обобщающий группы заболеваний двух типов: инфекционные риниты (острый и хронический, который, в свою очередь, подразделяется на катаральный, гипертрофический, атрофический типы) и неинфекционные – вазомоторные риниты (нейровегетативный, медикаментозный и аллергический). Лазерные технологии применяются при неинфекционных вазомоторных ринитах и инфекционных хронических гипертрофических ринитах. Лазерное лечение заключается в том, что во время оперативных манипуляций выжигаются разросшиеся участки слизистой оболочки или лазерным лучом делаются надсечки на слизистой, что сокращает ее в объеме и носовые ходы становятся шире. Хирургические лазерные методики применяются в лечении полипозных риносинуситов. Полипозный риносинусит – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов. Целью лазерной вапоризации является восстановление свободного носового дыхания, полное удаление полипозной ткани, максимальное сохранение патологически неизмененной слизистой оболочки. Лазерная деструкция полипов, по сравнению с другими видами хирургического вмешательства, позволяет бескровно и щадяще удалять патологическую ткань в полости носа, значительно сокращая число послеоперационных осложнений. Эффективным оказалось использование лазера Mediola Compact для хирургического лечения полипоза носа, которые являются патологией, представляющей собой разрастания слизистой носа или околоносовых пазух, напоминающие гроздья винограда. Данной патологией страдают от 1 до 4 % людей. При неэффективности консервативной медикаментозной терапии обычно встает вопрос об оперативном лечении полипов носа. Показаниями к оперативному лечению полипов носа являются гнойно-воспалительные процессы носа и околоносовых пазух и грубые нарушения функции дыхания через нос. С помощью лазера Mediola Compact в ДМХЦ успешно проводится удаление полипов при хроническом полипозном этмоидите (воспалении решетчатого лабиринта), который, как правило, возникает вследствие острого заболевания и характеризуется одиночными или множественными полипами. При осложненных формах хронического этмоидита необходимо оперативное лечение – удаление полипов, вскрытие клеток решетчатого лабиринта, частичная резекция носовых раковин – для чего широко применяются современные диодные лазерные установки. С успехом используется лазеротерапия для оперативного лечения гнойно-полипозных форм хронического гайморита при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Гайморит представляет собой воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа, которое в результате закупорки слизистых желез при набухании слизистной оболочки может сопровождаться образованием истинных или ретенционных кист пазухи. Лазерные технологии применяются не только для удаления этих кист, но и для терапии с целью устранения последствий воспаления и усиления эффекта от лечения лекарствами. Хирургический диодный лазер Mediola Compact применяется для иссечения кист околоносовых пазух. При наличии у пациента кисты в пазухе, лечение возможно только хирургическое, т.е. проводится операция по удалению кисты. После традиционного хирургического удаления кисты пациенты периодически испытывают дискомфорт в области верхнечелюстной пазухи, чего не происходит при лазерном хирургическом удалении кисты. Методика лазерной вапоризации эффективно используется для удаления папиллом носа – доброкачественных опухолей в носу. Учитывая, что папиллома может переродиться в рак, удаление ее должно быть радикальным. В случае множественных проявлений папилломы, помимо удаления папиллом лазером, назначается противовирусная терапия. Помимо удаления папиллом и полипов носа лазерные технологии в ЛОР – практике широко применяются для удаления и других доброкачественных новообразований носа – фибром, ангиом, остеом, невром, невусов, бородавок. Сосудистые опухоли полости носа – гемангиомы и лимфангиомы – развиваются на носовой перегородке, чаще в хрящевой ее части, нижних носовых раковинах, своде носовой полости. Ангиомы растут медленно, периодически кровоточат, постепенно увеличиваются и могут заполнить полость носа, прорасти в решетчатый лабиринт, глазницу и верхнечелюстную пазуху. Поэтому ангиомы требуют быстрого хирургического вмешательства. Применение для этой цели лазерных аппаратов последнего поколения, таких как Mediola Compact, дает возможность избежать массивной кровопотери. Хотя остеомы носа на внутренней стенке костных полостей растут медленно, и, несмотря на то, что исходным пунктом развития остеом являются придаточные полости носа, в большинстве случаев остеомы растут в направлении к орбите (орбитальные остеомы), а также прорастают в полость черепа, образуя черепные остеомы. Способом лечения остеом является оперативное вмешательство, более эффективное с применением хирургического лазера Mediola Compact. Аппараты «Кристалл» эффективно применяются для удаления злокачественных опухолей носа – рака и саркомы – с последующей лучевой терапией и химиотерапией, кроме случаев прорастания опухоли в основании черепа, исключающих возможность радикального иссечения опухоли. Вовлечение в опухолевый процесс ткани орбиты или твердого неба допускает возможность широкого хирургического вмешательства с резекцией верхней челюсти, а косметические дефекты лица устраняют затем с помощью пластических операций. С помощью хирургического лазера Mediola Compact и гольмиевого лазера Mediola Holmium в ДМХЦ успешно проводится оперативное лечение рецидивирующих носовых кровотечений. Носовое кровотечение может происходить в силу местных и общих причин. К общим причинам, вызывающим кровотечения, относят артериальную гипертензию, патологии свертывающей системы крови, болезни печени. Местные причины носовых кровотечений – это травмы носа, иссушение слизистой оболочки носа, атрофический ринит, новообразования носовой полости. Наиболее частой причиной рецидивирующих носовых кровотечений является эрозия слизистой оболочки. Подвергшуюся эрозийным изменениям слизистую оболочку подвергают консервативным методам лечения, однако в тяжелых случаях необходимо хирургическое вмешательство. Хирургические операции при деформациях (искривлениях) носовой перегородки, суживающих носовые ходы и тем самым затрудняющих дыхание через нос, а иногда и вызывающих хроническое воспаление слизистой оболочки носа, с применением на определенных этапах хирургического лазера Mediola Compact дают хорошие клинические результаты. Еще одним полем для применения Mediola Compact при ЛОР – патологии являются синехии – рубцовые перемычки между отдельными частями слизистой оболочки полости носа – и атрезии – заращения, которые частично или полностью закрывают просвет полости носа. Подобные сращения и перемычки могут быть хрящевыми, костными или соединительнотканными. Использование для иссечения атрезий и синехий носа хирургического диодного лазера Mediola Compact и гольмиевого лазера Mediola Holmium существенно облегчает и улучшает результат хирургического лечения. Эти лазерные установки успешно используются в детской ЛОР-хирургии для иссечения атрезий хоан – отверстий через которые нос соединяется с глоткой. При частичной атрезии хоан необходимо раннее оперативное вмешательство на первом году жизни ребенка, так как вследствие атрезии хоан возникают патологические явления в виде неправильного развития лицевого скелета, формируется высокое небо. В случаях полной атрезии хоан нужно немедленное проведение оперативного вмешательства у новорожденного в связи с риском асфиксии. Лазерная хирургия для данной патологии является более щадящей по сравнению с классической хирургией. ХИРУРГИЯ ОБЛАСТИ УХА (отохирургия). Методики с использованием лазерного воздействия эффективно применяются для лечения дисфункции слуховых труб. Тубарная дисфункция обусловлена, обычно, гиперплазией лимфоидной ткани носоглотки, приводящей к блоку устьев слуховой трубы. Лазерное удаление лимфоидной ткани носоглотки с тщательным освобождением глоточных устьев слуховой трубы является первым и в большинстве случаев единственным необходимым этапом лечения тубарной дисфункции. Для этого применяется излучение спектра диодного лазера Mediola Compact. С помощью диодного лазера Mediola Compact или гольмиевого лазера Mediola Holmium в ДМХЦ успешно проводится иссечение рубцовой ткани при рубцовом стенозе наружного слухового прохода, характеризующимся значительным уменьшением или полным закрытием просвета прохода и появляющимся после травм и воспалительных заболеваний. Широкое использование лазерные методики получили в хирургическом лечении отосклероза – дистрофического заболевания уха, поражающего костную капсулу лабиринта, и приводящего к тугоухости. При снижении слуха на 30-35 дБ показана хирургическая операция, в результате которой улучшение слуха наступает у 80-90 % больных. Проводится хирургическая операция на стремени – стапедопластика. Различается два типа хирургических манипуляций на стремени – стапедэктомия (заключается в удалении стремечка и замены его протезом) и стапедотомия (в стремечке делается небольшое отверстие и в него вставляется тонкий протез наподобие клапана). Данные операции, выполненные лазером, дают хороший результат. В настоящее время лазерные аппараты успешно применяются для удаления холестеатомы – кисты в среднем ухе, вызывающей потерю слуха. При отсутствии лечения холестеатома может задеть лицевой нерв. Единственный способ лечения холестеатомы – радикальное удаление холестеатомы хирургическим путем, причем при применении лазера эта процедура более щадяща к окружающим тканям и отличается меньшей вероятностью возникновения тяжелых рубцовых изменений. Лазерные технологии широко используются в хирургической операции меринготомии при лечении среднего отита (воспаления среднего уха), которая заключается в проведении с помощью лазерного луча разреза барабанной перепонки и в ряде случаев в последующем введении в полость среднего уха дренажной трубочки (тимпаностомия), что делается с целью облегчения оттока гноя из среднего уха и с целью прямого введения антибиотиков, кортикостероидов. Эвакуация посредством лазерной меринготомии отделяемого из среднего уха эффективно прерывает патогенетический цикл острого и затянувшегося среднего отита и сопровождается отчетливым клиническим улучшением. Диодный лазер Mediola Compact и гольмиевый лазер Mediola Holmium ффективно применяются в хирургическом лечении злокачественных новообразований наружного и среднего уха. Лечение злокачественных образований уха всегда комбинированное – хирургическое лечение, дополненное лучевой терапией или химиотерапией. Раннее хирургическое вмешательство посредством лазера в ранней стадии заболевания дает относительно благоприятный прогноз. В детской ЛОР – практике с помощью диодного лазера Mediola Compact эффективно проводится удаление полипов при хроническим гнойном среднем отите, весьма распространенном у детей. Подобные микрохирургические лазерные вмешательства в 75% случаев позволяют санировать ухо и одновременно сохранить слуховую функцию. Большинство операций в ДМХЦ с применением лазерной энергии в ЛОР – практике выполняется с использованием диодного двухволнового лазера Mediola Compact. Среди них: • Лазерная увуло-палатопластика . Операция проводится в три этапа. По показаниям объем вмешательства может быть сокращен до проведения первого этапа палатопластики (70% случаев). На первом этапе производят нанесение радиальных коагуляционных борозд с обеих сторон неба вокруг язычка. Вмешательство проводится под контролем эндоскопа. Световодным инструментом рассекается синехия на глубину до 3 мм. Образовавшиеся поверхности обрабатываются лучом лазера 1,56 мкм до появления коагуляционной пленки. На втором этапе (при неэффективности первого) производится рассечение мягкого неба около язычка или парциальная резекция увеличенных частей небных дужек. Третий этап (по показаниям, если причина в язычке). После интервала в 3—5 недель проводят увулотомию. Иссекается или вапоризируется от 1 до 2/3 длины язычка и, при необходимости, он уменьшается в ширине. • Лазерная пластика. Вмешательство под контролем эндоскопа. Световодным инструментом рассекается синехия на глубину до 3 мм. Образовавшиеся поверхности обрабатываются лучом лазера 1,56 мкм до появления коагуляционной пленки. • Лазерная коагуляция нижних носовых раковин. Вмешательство производится под контролем эндоскопа. Световод размещается плоско к обрабатываемой зоне слизистой. Лазер активизируется при обратном движении световода. • Лазерная полипэктомия и внутритканевая лазерная деструкция полипа. Вмешательство производится под контролем эндоскопа. Полип на широком основании вапоризируют методом интерстициальной лазерной термотерапии. Полип на тонкой ножке отсекается с последующей коагуляцией основания. • Лазерная вапоризация кисты. Содержимое кисты аспирируется шприцем и отправляется на цитологическое исследование. Затем в полость кисты вводится торец световода и производится вапоризация полости. • Лазерная тонзилэктомия. Производится лазерное иссечение ткани миндалины, а затем расфокусированным пучком на расстоянии 10—12 мм выполняется коагуляция ложа миндалины. • Лазерная коагуляция слизистой оболочки Киссельбаховой зоны. Производится коагуляция расширенного сосуда (сосудов) слизистой оболочки Киссельбаховой зоны. Использование гольмиевого Ho-YAG лазера в нашем центре органичено следующими операциями в ЛОР - практике: • Хирургическое лечение рубцовых стриктур гортанотрахеального отдела. • Транстимпанальная хирургия гломусных опухолей • Эндоларингиальная микрохирургия при респираторном папилломатозе. • Хирургическое лечение больных полипозными риносинуситами. • Лакунотомия небных миндалин. • Хирургическое лечение храпа. • Хирургическое лечение дисфункций слуховой трубы. • Хирургическое лечение болезни Меньера. Лазерная ЛОР-хирургия – очень перспективный и набирающий всё большую популярность метод лечения, требующий совершенного сертифицированного оборудования, подобного двухволновому диодному лазеру Mediola Compact и гольмиевому лазеру Mediola Holmium, а также – опытного персонала, как сестринского, так и врачебного. Всем этим условиям в полной мере отвечает Днепропетровский медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова. Особенно перспективным сегодня является комбинированное использование лазерных, оптоволоконных и ультразвуковых (диагностических и лечебных)технологий, которые также нашли свое применение в практике гинекологов ДМХЦ: - комбинированное лечение воспалительных заболеваний с использованием рассеянной лазерной энергии и ультразвуковой кавитации; - лазерзная деструкция и вапоризация под контролем NBI оптоволоконной диагностической технологии в диагностике раннего рака полостей носа и ротоглотки. Безусловно, не самоцелью является приобретение и применение новых дорогостоящих методов диагностики и лечения. Конечной целью является оказание максимально качественной медицинской помощи за счет расширения доступного врачам ДМХЦ арсенала современных надежных медицинских приборов и технологий.
