В Днепропетровском медико-хирургическом центре им. Н.И. Пирогова в работе таких хирургических направлений, как «открытая», эндоскопическая и лапароскопическая хирургия, проктология, сосудистая хирургия и флебология, используются уникальные лазерные установки Mediola Compact и Mediola Holmium. Оба сертифицированных в Украине аппарата представляют собой последнее поколение хирургических лазерных установок экспертного класса. Mediola Holmium - лазерная система, генерирующая длину волны 2,1 мкм, считающейся «золотым стандартом» лазерной литотрипсии. Кроме этой, приоритетной области применения гольмиевого Ho-YAG – лазера, данная лазерная технология широко используется для остановки кровотечения в полостях желудочно-кишечного тракта, для абляции, вапоризации объемных образований фатерова соска, слизистой желудка, толстой кишки. В «открытой» и лапароскопической хирургии Ho-YAG – лазер имеет ограниченное применение, т.к. операции с его использованием более длительные, однако сопровождаются меньшей кровопотерей. Известно, что применение лазерного излучения, Ho-YAG – лазера в частности, при онкологических операциях резко снижает риск метастазирования, в т.ч. – имплантационных метастазов. При использовании лазерных установок врачам приходится руководствоваться принципом целесообразности использования широкого арсенала воздействия на ткани: лазерного луча, аргоновой коагуляции, ультразвукового скальпеля, радиочастоной энергии и пр. Сокращенный перечень клинических ситуаций, в которых использование гольмиевого Ho-YAG – лазера является целесообразным, выглядит следующим образом: • Применение гольмиевого Ho-YAG – лазера и ультразвукового деструктора при радикальных эндовидеохирургических операциях при непаразитарных кистах печени. Преимущества метода: - Имеет меньшую травматичность - Сокращает сроки пребывания больного в стационаре в 2 раза - Снижает частоту интраоперационных и послеоперационных осложнений в 1,5-2 раза - Исключает возможность рецидива заболевания - Улучшает качество жизни больного благодаря использованию органосохраняющих вмешательств - Обладает хорошим косметическим эффектом • Применение гольмиевого Ho-YAG – лазера при лечении холедохолитиаза и папилотомии Контактная лазерная литотрипсия является эффективным методом разрушения жёлчных камней. При использовании излучения YAG:Ho лазера в просвете холедоха для проведения литотрипсии безопасным и эффективным является применение энергии до 1 Дж с частотой следования импульсов до 10 Гц. Процесс литотрипсии осуществляется под визуальным контролем в режиме реального времени в импульсном режиме 17 Гц, энергией импульса 2,4 Дж для интраоперационной антеградной эндохоледохеальной литотрипсии при наличии вклиненного конкремента в терминальном отделе холедоха. Вмешательства выполняются из мини- или из лапаротомного доступа, после холецистэктомии и холедохотомии. Литотрипсия осуществляется при помощи холедохоскопа и заведенного через его рабочий канал кварцевого волокна Ho-YAG – лазера. Использование энергии гольмиевого Ho-YAG – лазера при эндоскопической папилотомии сопровождается минимальным риском кровотечения из этой хорошо васкуляризированной зоны. • Применение гольмиевого Ho-YAG – лазера при эндоскопическом лечении опухолей периампулярной зоны фатерова соска сопровождается минимальной кровоточивостью. Технология находится в стадии разработки и сопровождается использованием методики NBI-эндоскопии, эндоскопической сонографии и эластографии. • Применение гольмиевого Ho-YAG – лазера в открытой хирургии. К основным достоинствам гольмиевого лазера в хирургии относятся: - Сильное поглощение в биоткани в сочетании с хорошей передачей излучения через кварцевое волокно. - Высокая пиковая мощность ( >4 кВт ) за счет импульсного режима приводит к сильному испарению (абляции) биоткани, что особенно ценно при выполнении онкологических операций. Глубина проникновения одного импульса мала ( 0,4 мм ), отсюда - низкое поражение окружающих тканей по сравнению с неодимовым лазером, у которого глубина проникновения 4 - 7 мм. - Отсутствуют карбонизация и ожог ткани. - Рассечение тканей в контакте и коагуляция в бесконтактном режиме работы. - Нет нагрева и пригорания кончика волокна, наблюдается его самоочищение под действием излучения 2,09 мкм. - Гемостаз возникает за счет скручивания капилляров, что уменьшает вероятность образования и отрыва крупных тромбов, и соответственно – послеоперационного кровотечения. - Практически отсутствует рубцевание ткани при заживлении лазерной раны. - Безопасность для зрения обслуживающего персонала.
Mediola Compact - это двухволновая диодно-волоконная хирургическая лазерная система с комбинированным спектром луча, нашедшая применение в большинстве хирургических дисциплин, в основном в области «малой», амбулаторной и косметической хирургии, «малой» проктологии. Особое место данный аппарат занимает в лечении сосудистой патологии благодаря наличию лазерного излучения с «водной» длиной волны. Mediola Compact сочетает в себе свойства лазерного скальпеля и коагулятора. «Лазерная проктология» в ДМХЦ Уникальность лазерных методик в проктологии заключается в возможности производить вмешательства с минимальным повреждением слизистой оболочки анальной области и мышечной ткани. В ряде случаев методика позволяет осуществлять лазерную деструкцию геморроидальных узлов вообще без повреждения слизистой оболочки. Наибольшее распространение в проктологии получило излучение длиной волны 1,56 мкм. Его глубина поглощения составляет 1,5 мм, что обеспечивает высочайшую точность, локализованность и малотравматичность воздействия. Кроме того, данный тип излучения отличает оптимальное сочетание режущих и коагулирующих свойств. Особенностью излучения с длиной волны 0,97 мкм является селективность его поглощения оксигемоглобилином крови, что обеспечивает возможность выполнения как коагуляции, так и вапоризации относительно больших массивов тканей. Виды операций с использованием двухволновой диодно-волоконнай хирургической лазерной системы Mediola Compact: • Лазерная деструкция геморроидальных узлов. За 15—20 минут до вмешательства производится туминисценция тканей раствором Кляйна. Это позволяет снизить вероятность термического повреждения мышечного слоя и нервных окончаний, а также существенно снижает интенсивность послеоперационного болевого синдрома. Лазерное воздействие проводится путем пункции дистальным отделом световода непосредственно в сам геморроидальный узел (доступ через слизистую оболочку) или его основание (через кожный доступ). Воздействие производится непосредственно субмукозно как по всей поверхности, так и в толщу тканей узла. Лазерное излучение прекращается после образования нежного сероватого коагуляционного струпа на всей поверхности узла. • Лазерное иссечение анальных трещин. Методика заключается в иссечении лазерным лучом трещины вместе со «сторожевым бугорком» и дозированной сфинктеротомии. В анальный канал вводят ректальное зеркало, дивульсию ануса не производят. Захватывают зажимом Алиса «сторожевой бугорок»; двумя полулунными разрезами, плавно передвигая световод вдоль линии разреза, иссекают «сторожевой бугорок», а также трещину вместе с пораженной криптой. Возможна вапоризация отдельных участков измененных краев трещины без иссечения. • Острый и хронический парапроктит. При хроническом парапроктите используют различные варианты операций в зависимости от особенностей свищевого хода. Свищ прокрашивают раствором метиленового синего, вводят в него зонд и иссекают единым блоком. Плавно передвигая световод по стенкам и дну раны, коагулируют и вапоризируют некротизированные и пропитанные гноем ткани до образования карбонизированного струпа (его рекомендуется удалить влажной салфеткой с антисептиком). После этого контролируют жизнеспособность открывающихся тканей. нежизнеспособные ткани вновь обрабатывают лазерным лучом, а затем снова «снимают» струп влажной салфеткой. Окончательно всю раневую поверхность рекомендуется обработать лазерным излучением в непрерывном режиме, что позволит достичь дополнительного гемостатического и дезинфицирующего эффекта. • Лазерная вапоризация полипов, папиллом, кондилом. Полипы анального канала иссекают лазерным лучом. Ложе коагулируют до полного гемостаза с образованием карбонизированного струпа, швы не накладываются. Полипы на широком основании вапоризируют методом интерстициальной лазерной термотерапии, используя длину волны 0,97 мкм. Папилломы, остроконечные кондиломы вапоризируют лазерным лучом под углом к основанию патологического образования. Операцию завершают наложением асептической повязки. В послеоперационном периоде происходит заживление раневой поверхности под струпом, без образования грубого рубца. «Лазерная флебология» в ДМХЦ При проведении эндовенозной лазерной облитерации (ЭВЛО) происходит воздействие лазерного излучения на все слои венозной стенки. При использовании водного спектра лазерного излучения Mediola Compact в вене в первую очередь вскипает вода, затем происходит процесс высушивания вены (повреждение коллагена) и ее необратимое сморщивание. При этом, не образуется естественного тромбоза вены, который наблюдался раньше при использовании старых гемоглобиновых лазеров и устаревших торцевых световодов. По этой причине, процедура ЭВЛО абсолютно безопасна: вена облитерируется и полностью закрывается, минуя свежий тромбоз, что снижнает риск тромботических осложнений. Показания к проведению ЭВЛО: - Стволовая форма варикозной болезни любого венозного бассейна даже при любом диаметре вены. - Врожденные венозные формы ангиодисплазии (аномалии развития венозных сосудов). - Любые случаи рецидивов варикозной болезни после перенесенных операций на венах или склеротерапии вен. - Любые формы трофических венозных нарушений при условии наличия перфорантного сброса и образования венозных трофических язв. Технология операции ЭВЛО Использование лазерной технологии в сосудистой хирургии и флебологии основано на том, что энергия излучения длиной волны 1,56 мкм слабо поглощается гемоглобином крови, но интенсивно воздействует на венозную стенку, вызывая глубокие изменения. Это приводит к облитерации и «выключению» вены из кровотока. Со временем в результате операции формируется фиброзный тяж на месте ранее располагавшейся вены. По данным исследований, свыше 95% пациентов после эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) не имеют рецидива пять и более лет. Учитывая безболезненность, высокую эффективность, низкий процент осложнений, быструю активизацию пациента в послеоперационном периоде, ЭВЛК проводится амбулаторно в условиях стационара одного дня. Перед процедурой флеболог под контролем УЗ проводит картирование, уточняет размер и ход варикозных вен. Ход операции при стволовом варикозе (вариант самостоятельной операции или этап комбинированного лечения): в дистальный (нижний) отдел магистральной вены вводится путем пункции проводник J-формы, по которому проводится катетер. После извлечения проводника в катетер вводится лазерный световод. Последний продвигается до соустья, в случае большой подкожной вены (БПВ) — до сафенофеморального соединения, малой подкожной вены (МПВ) — до сафенопоплитеального соустья. Продвижение световода в вене осуществляется под контролем УЗ-навигации. При достижении соустья начинается непосредственное лазерное воздействие на вену. При подтягивании световода подается импульсное излучение через определенные интервалы. После извлечения всего световода в проекции облученной вены устанавливается валик, нога бинтуется эластичным бинтом. Данная методика также применима для эндовазальной лазерной коагуляции стволовых притоков и перфорантных вен.
