Лазерная медицина в гинекологии зародилась в последние десятилетия двадцатого столетия, и в настоящее время трудно представить прогресс в гинекологии без лазерных технологий. Развитие лазерной медицины в гинекологии идет по трем основным ветвям – лазерная хирургия (с применением высокоэнергетических медицинских лазеров), лазерная терапия (с применением лазеров с низко интенсивным излучением) и лазерная диагностика. Внедрение новых лазерных методов в хирургической гинекологии позволяет реализовать многие хирургические эффекты и имеет преимущества перед традиционными электро-, криодеструкцией, радиоволновым и химическими методами лечения:
- Гинекологические операции лазерами легко переносятся пациентами. Применение лазеров обеспечивает комфортное лечение пациента, поскольку во время него пациент испытывает меньше болевых ощущений в связи с тем, что действие световой энергии настолько кратковременно, что воздействие на нервные окончания минимально. Лазерные вмешательства проводятся с использованием инфильтрационной анестезии и, в редких случаях, с применением кратковременного наркоза. - Лазерная хирургическая гинекология не дает осложнений в послеоперационном периоде. При воздействии лазерного излучения снижается воспалительная реакция, выражен анальгезирующий эффект, происходит более активное восстановление пораженной ткани. Отсутствие прямого контакта лазерного инструмента с тканью при проведении хирургического вмешательства исключает возможность инфицирования оперируемых тканей. - Лазерная хирургическая гинекология является абсолютно бескровной, что связано с коагуляцией крови в просвете кровеносных сосудов мелкого диаметра в зоне коагуляционного некроза. - Лечение лазером в гинекологии, в основном, проводится амбулаторно, и не требуется госпитализация пациента в стационар. - Взаимодействие лазерного луча и ткани-мишени дает четко определенный результат. Подбирая параметры длительности, величину и частоту следования импульсов можно найти индивидуальный режим работы для каждого вида патологии. - Лазерная рана заживает без рубцов, что имеет большое значение при операциях на полости матки, поскольку позволяет планировать в последующем беременность пациентки. - Хирургические лазерные системы совместимы с эндоскопическим и лапароскопическим оборудованием, которые используются при лечении большинства гинекологических патологий. Использование хирургических полупроводниковых лазеров является одним из наиболее перспективных направлений развития хирургии наружных половых органов, влагалища, шейки и полости матки. На данный момент по соотношению «цена/функциональность» диодные (полупроводниковые) лазеры занимают лидирующее положение в гинекологической практике. Последнее поколение диодных полупроводниковых лазеров экспертного класса имеет комбинацию частот излучения, что еще больше расширило спектр их использования. В ДМХЦ с использованием двухволновой диодно-волоконной хирургической лазерной системы Mediola Compact выполняются следующие виды операций: • Лазерная конизация шейки матки (лазерная деструкция, вапоризация) – является одним из самых эффективных современных методов лечения предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Лазерная конизация является разновидностью конизации и относится к одному из самых дорогих методов лечения заболеваний шейки матки. В ее основе лежит конусообразное иссечение фрагмента шейки матки, производимое при помощи лазера. Высота срезаемого конуса при этом составляет 1 - 3 см. Конизацию лазером проводят на 5 - 7 день менструального цикла. Показаниями к проведению лазерной конизации шейки матки являются: - ЦИН I (цервикальная интраэпителиальная неоплазия), подтвержденная биопсией; - большая площадь очага поражения шейки матки; - одновременное поражение шейки матки и влагалища; - наличие цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН) II - III стадии. Лазерная конизация считается достаточно бескровной и асептичной операцией, она может проводиться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, под кратковременным общим наркозом. На ткань воздействуют нефокусированным пучком лазерного излучения, который направляется призменно-зеркальным световодом, свободно двигающимся в трех плоскостях. Излучение имеет мощность около 2 - 6 Вт, облучение поверхности дисплазии производится на протяжении 2 - 7 минут. Вместе с участком дисплазии захватывается участок здоровой ткани, шириной 1 - 2 мм. Изначально при помощи кольпоскопии выявляется зона поражения шейки матки, затем лазерным лучом очерчивают контур дисплазированного участка, при этом захватывается небольшой фрагмент здоровой ткани. При наличии рубцовых деформаций шейки матки дополнительно применяют рассечение имеющихся спаек и рубцов. По окончании конизации фрагмент шейки матки подвергают гистологическому исследованию. Если при этом оказывается, что аномальных клеток в переходной зоне нет, лечение считается оконченным. Если же изменения остались, через некоторое время производят повторную процедуру и, если последствия ее аналогичны, решается вопрос об удалении матки (гистеректомия). • Лазерная вапоризация патологии зева и шейки матки, перианальной зоны. Лазерная вапоризация – воздействие на участок ткани лучом лазера, который как бы выпаривает патологически изменённые клетки. Данный метод позволяет успешно лечить сложные патологии шейки матки, влагалища и наружных половых органов. Это самый современный, безопасный и эффективный метод лечения, показанный в частности, нерожавшим женщинам. Процедура вапоризации занимает от 10 до 45 минут, проводится амбулаторно в гинекологическом кресле. Лазерная вапоризация шейки матки и влагалища проводится на 5-7 день менструального цикла, обезболивания не требует. Вапоризация остроконечных кондилом проводится с предварительным обезболиванием. Показаниями к лазерной вапоризации являются: - лейкоплакия влагалища и шейки матки с клеточной атипией; - крауроз вульвы; - дисплазия вульвы, влагалища и шейки матки I-II степени; - папилломы вульвы и перианальной области; - остроконечные кондиломы вульвы, перианальной области, влагалища и шейки матки; - кисты бартолиниевой железы; - абсцесс бартолиниевой железы; - ретенционные кисты влагалища и шейки матки; - перегородки и рубцовая деформация влагалища; - эндометриоз шейки матки и влагалища; - эктопия; эрозированный эктропион; - постагуляционный синдром; - полипы цервикального канала. Преимущества лазерной вапоризации: - возможность полного испарения патологического очага; - строгое дозирование мощности лазера по глубине и площади; - гарантия точного воздействия на патологический участок без затрагивания здоровых тканей; - возможность полного контроля процесса с помощью кольпоскопии; - самый щадящий метод лечения, приемлемый для нерожавших девушек; - проводится в амбулаторных условиях; - вапоризация проходит без боли; - вапоризация очагов может быть осуществлена на большой площади; - нет кровотечений, исключено заражение крови, поскольку сосуды во время вапоризации как бы «запаиваются», а сама процедура выполняется бесконтактным способом; - процедура не вызывает образования рубцовой ткани, сужений цервикального канала; - заживление происходит в течение 3-4 недель; - полностью восстанавливается нормальное клеточное строение зева и шейки матки. Подготовка к лазерной вапоризации: До проведения лазерной вапоризации во избежание возможных осложнений необходимо пройти ряд обязательных обследований. Пациентке потребуется: анализы на инфекции половых путей методом ПЦР, на наличие вируса папилломы человека и его тип, общий мазок, онкоцитологическое исследование соскоба шейки матки, анализ крови на RW, СПИД, форма 50, клинический анализ крови, коагулограмма, биопсия, расширенная кольпоскопия. Только при наличии результатов этих исследований гинеколог может делать выводы о возможности лазерной вапоризации. Также, в каждом отдельном случае, зависящем от того, какую именно патологию нужно излечить, врачом принимается индивидуальное решение о необходимых исследованиях. Гольмиевый Ho-YAG – лазер имеет не такое широкое применение в гинекологии, как двухволновой диодный полупроводниковый лазер. Однако за счет своих уникальных качеств щадяще воздействовать на здоровую окружающую ткань при работе с плотными новообразованиями, имеющийся в распоряжении гинекологов ДМХЦ современный гольмиевый Ho-YAG – лазер Mediola Holmium с успехом применяется для выполнения других эндокавитальных или лапароскопических операций, показаниями к которым являются: - Доброкачественные новообразования и паталогические процессы влагалища: аденоз и эндометриоз влагалища; рубцовые деформации, стриктуры и перегородки влагалища; грануляционные гиперплазии влагалища. - Патологические состояния шейки матки: эктопия шейки матки, коаглютинация наружного зева и стеноз цервикального канала; рубцовые изменения средней и верхней трети цервикального канала. - Внутриматочная патология (эндоскопическая хирургия, выполняемая при гистероскопии): внутриматочные синехии и сращения; полипы эндометрия; полипы трубно-маточных углов; гиперпластические процессы эндометрия (железистая, железисто-кистозная гиперплазия, аденоматоз, c-r “in-situ“); миома матки с подслизистым расположением узла и миоматозные кровотечения; патологически обильные менструальные кровотечения. - Заболевания внутренних половых органов и органов малого таза (внутрибрюшная эндоскопическая хирургия): спаечная болезнь и бесплодие; поликистозные яичники; наружный генитальный эндометриоз; миома матки; тазовый ганглионеврит и синдром тазовых болей; контрацепция. Виды операций с использованием гольмиевого Ho-YAG – лазера в ДМХЦ: • Комбинированная гистероскопическая Ho-YAG лазерная абляции эндометрия. • Комбинированная гистероскопическая Ho-YAG лазерная абляции при генитальном эндометриозе. • Эндоскопическое лечение малых форм эндометриоза и трубно-перитонеального бесплодия с помощью Ho-YaG лазера. • Гистерорезектоскопия и лазерная Ho-YAG – хирургия при коррекции внутриматочной патологии: обильные маточные кровотечения, фибромиома матки, гиперпластический полипоз, c-r “in-situ“. • Трансвагинальная УЗИ-контролируемая лазерная Ho-YAG – каутеризация яичников в коррекции ановуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников. Особенно перспективным сегодня является комбинированное использование лазерных, оптоволоконных и ультразвуковых (диагностических и лечебных)технологий, которые также нашли свое применение в практике гинекологов ДМХЦ: - комбинированное лечение воспалительных заболеваний с использованием рассеянной лазерной энергии и ультразвуковой кавитации; - лазерная вапоризация под контролем эндокавительных ультразвуковых методик исследования, в т.ч. – RTE-эластографии; - лазерзная деструкция и вапоризация под контролем NBI оптоволоконной диагностической технологии в диагностике раннего рака полости матки. Безусловно, не самоцелью является приобретение и применение новых дорогостоящих методов диагностики и лечения. Конечной целью является оказание максимально качественной медицинской помощи за счет расширения доступного врачам ДМХЦ арсенала современных надежных медицинских приборов и технологий.
